الحماض اللاكتيكي الحماض اللبني

الحماض اللاكتيكي (الحماض اللبني)

الحماض اللاكتيكي

Lactic Acidosis

يعرف الحماض اللاكتيكي (الحماض اللبني) كحالة جهازية لانخفاض الرقم الهيدروجيني للحامض decreased systemic pH, وهي تنتج عن الزيادة الأولية للهيدروجين أو الانخفاض في تركيز البيكربونات, وفي الحالة الحادة فإن التعويض التنفسي للحماض اللاكتيكي بزيادة التنفس hyperventilation والذي ينتج عنه نقص نسبي في البيكربونات, وفي الحالات المزمنة فإن تعويض كلوي يحدث عن طريق إعادة امتصاص البيكربونات.

الحموضة تزيد من زيادة إنتاج الحامض وفقدان القلوي, أو نقص إفراز الكلى للحامض, والسبب التحتي للحماض الاستقلابي metabolic acidosis يمكن تصنيفه تقليديا إلى الأنواع التي تزيد من فجوة الأنيون anion gap (AG) (فرق الشحنات الموجبة – السالبة), والتي لا تزيد من فجوة الأنيون, والحماض اللاكتيكي يمكن تعريفه بأنه حالة من الحموضة, وارتفاع تركيز اللاكتات lactate بالبلازما, وهو نمط من فجوة الانيون, والحماض الاستقلابي قد ينشأ نتيجة حالات عديدة.
والتركيز الطبيعي للكتات بالدم عند مريض غير معرض لضغوط هي 0.5-1 ملي مول / لتر, وتعرف زيادة اللاكتات بالدم على أنها زيادة مستمرة بتركيز اللاكتات بالدم (2-5 ملي مول / لتر) دون وجود حماض استقلابي, بينما الحماض اللاكتيكي يتميز بزيادة مستمرة بمستوى اللاكتات بالدم, والذي يكون عادة أكثر من 4-5 ملي مول / لتر, مع وجود الحماض الاستقلابي.

تولد المرض

اللاكتات كنتاج للتمثيل الغذائي اللاهوئي لسكر الجلوكوز تتولد من البيروفيت pyruvate في وجود نازعة هيدروجين اللاكتات lactate dehydrogenase كعامل مساعد, والبيروفيت يتم تحوله في وجود الهواء إلى ثاني أكسيد الكربون وماء في المتقدرات mitochondria ضمن عملية استحداث السكر gluconeogenesis, وبالإضافة إلى ذلك يكون البيروفيت في حالة توازن مع اللاكتات ولكن تحت ظروف معينة من الممكن أن تغيير نحو زيادة إنتاج اللاكتات, و الحماض اللاكتيكي ينشأ عن زيادة في مستوى اللاكتات عندما يزيد إنتاج اللاكتات عن استهلاكه, وعندما تصبح الأنظمة الدارئة buffer systems بالجسم مثقلة, ويحدث ذلك عندما تكون أكسجة الأنسجة غير كافية لمواجهة الاحتياجات الأيضية كنتيجة لنقص انسياب الدم hypoperfusion أو نقص التأكسج hypoxia.
إزالة اللاكتات من الدم في الأساس تكون عن طريق الكبد و الكلي (10-20%), وكذلك عن طريق العضلات بدرجة أقل, والفشل القلبي الرئوي cardiopulmonary failure, والإنتان sepsis, والكدمات traumas, ونقص فيتامين ب1, والتأثير الجانبي للأدوية والسموم, والأورام, والعديد من الأمراض الخلقية والمكتسبة من الممكن أن يؤدي إلى حماض لاكتيكي.